站在浴室的鏡子前，今年47歲、上個(gè)月剛剛做了手術(shù)的乳腺癌患者韋麗（化名）緊緊咬著牙，恨不得把鏡子里“不再完整”的自己砸得粉碎。

　　韋麗此時(shí)此刻的心情，相信不少乳腺癌患者都曾有過切身的體會(huì)。確實(shí)，隨著中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率的日益上升，專家們發(fā)現(xiàn)，中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡比美國(guó)提前10年，20％的患者年齡集中在40歲～49歲，30歲～39歲，而這些年齡段的女性恰恰正處于人生中事業(yè)或家庭的成熟季節(jié)，有著非常迫切的社交、工作和維系家庭的需要。然而，資料顯示，接近九成的乳腺癌患者存在不同形式的心理障礙，包括自信心下降、對(duì)事物的興趣喪失等。“這些情緒上的問題不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，更會(huì)影響她們的免疫功能和內(nèi)分泌，從而增加了癌癥復(fù)發(fā)的幾率。”專家說，乳腺癌治療，在保住病人生命的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注患者的心理問題，讓她們?cè)谥委熃Y(jié)束后，仍能擁有一個(gè)圓滿的人生。

　　九成乳腺癌患者有心理障礙

　　乳腺癌是女性常見惡性腫瘤。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)婦女乳腺癌發(fā)病的高峰年齡較美國(guó)提前10年，40~49歲，30~39歲年齡組乳腺癌所占比例超過20％。隨著乳腺癌早期診斷的廣泛開展，早期乳腺癌良好的治療效果使得很多患者的生存期大大延長(zhǎng)，目前我國(guó)乳腺癌患者的10年生存率已經(jīng)達(dá)到70％，乳腺癌患者對(duì)生存質(zhì)量的要求也日益凸現(xiàn)。

　　然而讓人憂慮的是，國(guó)內(nèi)資料顯示，約90％患者存在不同形式的心理障礙，包括自信心下降、存在生活空虛感、對(duì)事物的興趣喪失等。64％的患者會(huì)顧慮自己形體改變招致別人的異常目光；58％的患者出現(xiàn)了性生活次數(shù)和滿意度下降；63％的患者社交次數(shù)和滿意度下降……心理不健康影響到患者的情緒，從而造成失眠、食欲不振、內(nèi)分泌失調(diào)等，增加癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的可能。

　　乳房缺失成乳腺癌患者心中最痛

　　據(jù)周明介紹，乳腺癌患者在確定自己身患癌癥之后要經(jīng)歷體驗(yàn)期（震驚）、懷疑期（拒絕接受事實(shí)）、恐懼期、幻想期、絕望期以及平靜期這六個(gè)階段。明確了乳腺癌的診斷通常讓患者難以接受，她們一方面迫切地希望能夠通過手術(shù)治療來拯救自己的生命，另一方面又因?yàn)槭中g(shù)切除乳房使軀體功能的完整性受損，使其作為女人的感覺和自尊心受到威脅，因而心理上處于極其矛盾的狀態(tài)，產(chǎn)生激烈的心理反應(yīng)。

　　在乳腺癌手術(shù)及治療過程中也會(huì)引起許多心理問題，較長(zhǎng)的瘢痕、不對(duì)稱的胸壁使很多患者在手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)不敢直面自己已經(jīng)愈合的手術(shù)切口，無法面對(duì)自己一部分“女性標(biāo)志”的永久喪失，心理上難以接受自己外形的改變，導(dǎo)致她們很難適應(yīng)乳房切除后生活的變化，并把自己歸入殘疾人的行列之中。

　　而患者術(shù)后側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，上肢功能下降，影響了患者工作和家務(wù)勞動(dòng)能力，給患者帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)，容易引起患者焦慮、抑郁、沮喪、敵視、悲傷、灰心、憤怒等不良情緒。

　　在性生活方面，由于肢體活動(dòng)受限和連續(xù)的化療使體力不支而性欲下降，導(dǎo)致性生活次數(shù)減少，甚至消失。部分患者由于失去了乳房，感到自己作為女人的吸引力下降而回避配偶。還有相當(dāng)一部分患者由于不能肯定化療期間能否進(jìn)行性生活而干脆停止，或者擔(dān)心性生活會(huì)加速自己癌癥的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)而拒絕性生活。

　　關(guān)注乳腺癌患者心理問題

　　醫(yī)生能做什么？

　　最大限度為患者保留正常的外形

　　“作為醫(yī)生，我們最應(yīng)該做的，就是發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，在為患者最大限度保留外形和上肢功能的同時(shí)，制定最佳的治療方案。”周明說，目前乳腺癌的治療后10年生存率已達(dá)70%，是實(shí)體瘤中療效最好的腫瘤之一，相當(dāng)部分早期患者可以選擇保乳治療而不必切除全乳。“大規(guī)模的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，保乳治療與傳統(tǒng)根治手術(shù)的遠(yuǎn)期生存率無差別，而保乳治療的患者在外形、功能保全方面更具優(yōu)勢(shì)。”因此有研究顯示，在心理功能、社會(huì)功能、身體形象及生活質(zhì)量總分方面，保乳組均優(yōu)于根治組。

　　目前，北美超過80%乳腺癌患者接受保乳治療，然而我國(guó)保乳手術(shù)的比率尚不足20%。周明分析，當(dāng)中的原因可能幾方面：一是部分醫(yī)師對(duì)此新理念、新技術(shù)尚未認(rèn)識(shí)，習(xí)慣于傳統(tǒng)的根治手術(shù)，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量關(guān)注不夠；二是患者對(duì)保乳治療相關(guān)知識(shí)知曉率低，大多數(shù)患者因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)寧愿以犧牲生活質(zhì)量為代價(jià)接受根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)；三是醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平不能滿足患者保乳手術(shù)的要求；四是普查力度不夠，未能發(fā)現(xiàn)更多早期乳腺癌患者。

　　周明認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地與患者溝通，使其盡可能多地了解一些乳腺癌的治療知識(shí)和最新進(jìn)展，消除疾病認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。一名負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，不能僅滿足于手術(shù)做得漂亮，還要做好患者術(shù)前的宣教及術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)。

　　患者自己能做什么？

　　積極配合康復(fù)鍛煉，改善軀體功能

　　周明指出，手術(shù)后上肢功能的下降是影響患者情緒的重要因素之一。“很多患者，尤其是接受了根治手術(shù)的患者，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)手抬不高、手臂紅腫、疼痛等現(xiàn)象，可嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，造成體力下降，繼而增加患者的心理負(fù)擔(dān)。”因此，在手術(shù)后積極配合，接受規(guī)范的上肢功能康復(fù)鍛煉，可以使很多患者最大限度地恢復(fù)上肢的術(shù)前功能。

　　周明告訴記者，把握好鍛煉的時(shí)機(jī)對(duì)上肢功能的恢復(fù)非常重要。一般來說，術(shù)后第一二天鍛煉就要開始了，此時(shí)主要是恢復(fù)手指和腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。到了第2～5天，是肘關(guān)節(jié)的鍛煉，第7～10天，主要鍛煉肩關(guān)節(jié)，而第10天后，患者就要自己積極的進(jìn)行“爬墻”鍛煉，即用手指在墻上做出“向上爬”的動(dòng)作，爭(zhēng)取讓手臂一天比一天“爬”得高，從而恢復(fù)上肢功能。周明說，在他接觸過的病人中，只要能在護(hù)士指導(dǎo)下，堅(jiān)持認(rèn)真鍛煉的，一般功能都能恢復(fù)得很好。“像我有好幾個(gè)當(dāng)教師的病人，手術(shù)后一樣可以重新拿起粉筆寫黑板。”

　　與此同時(shí)，周明鼓勵(lì)乳腺癌患者最好能在手術(shù)半年后重新投入社會(huì)，返回自己的工作崗位，或者重新投入原有的家庭角色。“這樣做可以讓患者盡量忘記自己是‘病人’，有利于康復(fù)。”

　　家人能做什么？

　　康復(fù)后，最好把患者當(dāng)普通人看待

　　研究發(fā)現(xiàn) ，大約有 2/3的癌癥患者在確診2～6個(gè)月后就可以完全適應(yīng)。一般來說，這樣的人都擁有積極的情感支持 ，如家人的關(guān)愛 ，有較廣泛的社會(huì)關(guān)系，個(gè)人有處理危機(jī)事件的應(yīng)對(duì)能力等。周明認(rèn)為，乳腺癌對(duì)患者的心理不可避免產(chǎn)生巨大壓力，包括自信和自我認(rèn)可感的喪失，擔(dān)心被伴侶拒絕或冷落，可能會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的焦慮和抑郁，家人尤其伴侶的理解、寬容和關(guān)愛無疑將幫助患者渡過心理難關(guān)。另一方面，家人和朋友對(duì)乳腺癌患者的關(guān)愛也要把握尺度，康復(fù)后，最好不要再把她們當(dāng)作病人看待，因?yàn)檫^分的照顧有時(shí)反而會(huì)讓患者自卑。