不復(fù)當(dāng)年

醫(yī)學(xué)上對(duì)靜脈注射的解釋是“把血液、藥液、營(yíng)養(yǎng)液等液體物質(zhì)直接注射到靜脈中”，通過(guò)靜脈的血液運(yùn)輸功能將藥液傳送到身體的各個(gè)部位，并完成吸收。1656年，英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫（Christophe）和羅伯特（Robert）兩人用狗做實(shí)驗(yàn)，將藥液輸入到狗的靜脈中，這是歷史上最早的靜脈注射實(shí)驗(yàn)。

但這只是以動(dòng)物作為實(shí)驗(yàn)體，幾年后在德國(guó)，真正在人的身上完成靜脈注射全過(guò)程的案例發(fā)生了。推開(kāi)時(shí)間的大門(mén)，這里是十七世紀(jì)的歐洲，科技之光微閃。1662年的德國(guó)，名為約翰（John）的軍醫(yī)首次將靜脈注射針用于人體，很遺憾，因?yàn)楫?dāng)時(shí)注射工具和方法的不足，這次嘗試最終以失敗告終。在當(dāng)時(shí)，給人注射藥物的針管是羽毛做的，裝載并輸送藥液的工具是動(dòng)物的靜脈血管和膀胱。在那個(gè)細(xì)菌學(xué)說(shuō)和消毒法還沒(méi)出現(xiàn)的年代，靜脈注射工具的危險(xiǎn)性很高。在沒(méi)有其它儀器幫助的狀況下，注射工具里的空氣很難抽干凈。這些使得病人在醫(yī)療過(guò)程中感染的風(fēng)險(xiǎn)極大。

盡管第一例靜脈注射的實(shí)驗(yàn)失敗了，但靜脈注射這種醫(yī)療方式卻被人們認(rèn)識(shí)，以一種緩慢而又牢固地被醫(yī)學(xué)界沿襲下來(lái)。實(shí)際上，在一個(gè)世紀(jì)以前，靜脈注射使用地依然是羽毛卷片、動(dòng)物靜脈、動(dòng)物膀胱或者塑料橡膠制品等現(xiàn)代人難以想象的工具，連葡萄糖、生理鹽水之類(lèi)的靜脈注射藥液都是才被研制出的。直到上個(gè)世紀(jì)60年代之后，靜脈留置針、移動(dòng)式輸液裝置、輸液泵、全密閉輸液系統(tǒng)等裝置相繼出現(xiàn)，靜脈注射被視作一門(mén)學(xué)科逐漸發(fā)展。

時(shí)空轉(zhuǎn)換，來(lái)到如今的醫(yī)院大門(mén)前，走到輸液打針的區(qū)域。孩子的哭鬧聲不斷，嚷著疼，湊近一瞧，那針頭都還沒(méi)碰到孩子的皮，只是抹了點(diǎn)藥水。整個(gè)過(guò)程中，孩子的父母一邊哄著，一邊強(qiáng)行將人按在那里，醫(yī)生找準(zhǔn)時(shí)機(jī)，快速地將針扎進(jìn)血管，一推一拔，算下來(lái)半分鐘都不到，藥業(yè)已經(jīng)進(jìn)入了血管里，孩子也不再嚎哭。

再扭頭，正在輸液的中年女子一只手拿起掛著吊瓶的桿子，挪到對(duì)面找別人聊天去了，瞧她行走間，沒(méi)有絲毫的不方便。閑聊著，女人發(fā)現(xiàn)這瓶吊水要沒(méi)了，利落地調(diào)整掛瓶位置，摩梭著下一個(gè)吊瓶的調(diào)節(jié)器，讓藥液緩緩滴落。這一番動(dòng)作熟練至極，全程不需要護(hù)士的協(xié)助。如今的靜脈注射，已經(jīng)不可與同日而語(yǔ)。精確無(wú)菌的注射器，密封保存的藥液，能控制點(diǎn)滴速度的調(diào)節(jié)器，靜脈注射這個(gè)醫(yī)療體系日漸完備，減緩了病人靜脈注射的時(shí)間和疼痛，將風(fēng)險(xiǎn)降到了最低。

有容乃大

靜脈注射的醫(yī)療體系的進(jìn)步的同時(shí)，醫(yī)療中靜脈注射的使用也越來(lái)越頻繁。一篇題為《2017年中國(guó)大輸液市場(chǎng)規(guī)模及發(fā)展前景分析》的文章顯示，據(jù)中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2007-2014年，全國(guó)大輸液使用量從64 億瓶袋上升至137 億瓶袋，復(fù)合增長(zhǎng)率為11.49%。小到感冒發(fā)燒，大到手術(shù)麻醉和術(shù)后清理，靜脈注射在這其中無(wú)處不在，細(xì)微而又無(wú)法被頂替。最初的靜脈注射可沒(méi)有這么大的地位，它只是一種遇到危重疾病時(shí)的額外治療手法，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的工具和培訓(xùn)，會(huì)操作的人群也只限于專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生。1957年，用作靜脈穿刺的一次性頭皮針被發(fā)明，靜脈注射有了一次性的規(guī)范的輸液工具。

醫(yī)學(xué)界常見(jiàn)的注射方式是皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射和靜脈注射。皮內(nèi)注射是將藥液注入皮膚的表皮之間與真皮之間，主要有三種作用，為了預(yù)防過(guò)敏而進(jìn)行藥物試驗(yàn)，手術(shù)前的局部麻醉，以及接種疫苗。肌內(nèi)注射則像是其它注射方式的一種補(bǔ)充，在不能使用靜脈注射、注射刺激性藥物或者要求療效比皮下注射快時(shí)等情況下才會(huì)采用肌內(nèi)注射的手法。不同于皮內(nèi)注射和肌肉注射的強(qiáng)烈針對(duì)性，靜脈注射似乎沒(méi)有特定的治療領(lǐng)域。

靜脈注射對(duì)重大疾病的治療作用幾乎沒(méi)有，它只能醫(yī)治一些普通的疾病。比如。感冒到了中度發(fā)燒的時(shí)候，就打一劑青霉素；支氣管炎犯了就打抗生素或者消炎藥；低血糖或者營(yíng)養(yǎng)不良就輸一瓶葡萄糖……但這些病癥幾乎囊括了所有常見(jiàn)的疾病，加上在臨床手術(shù)中的麻醉作用，廣泛的適用性讓靜脈注射得以超過(guò)其它注射方式。當(dāng)然，靜脈注射也具有一定的局限性。例如，疫苗接種只能進(jìn)行皮內(nèi)注射，為了藥效直接注射到身體的某個(gè)部位需要進(jìn)行皮下注射，麻醉等等情況。

靜脈注射的醫(yī)療原理是血液循環(huán)的運(yùn)輸作用，19世紀(jì)后半期，英國(guó)醫(yī)生約瑟夫·李斯特（Joseph Liister）創(chuàng)立了無(wú)菌理論，法國(guó)路易斯·巴斯德（Louis Pasteur）發(fā)現(xiàn)了微生物感染現(xiàn)象，1900年，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了人體血液的分型。這一系列的發(fā)現(xiàn)，逐步完善了靜脈注射的原理和理論。它利用大氣壓和液體靜壓原理，將無(wú)菌的藥液輸入靜脈內(nèi)，通過(guò)血液循環(huán)被人體全身吸收利用，從而達(dá)到醫(yī)療目的。

橫看成嶺側(cè)成峰

20世紀(jì)60年代，靜脈注射處于高速發(fā)展時(shí)期。這一時(shí)期，靜脈注射的藥液增加到200多種，能裝各種藥液的特福龍導(dǎo)管被發(fā)明，出現(xiàn)了過(guò)濾器及電子輸液裝置。同時(shí)，開(kāi)始實(shí)行注冊(cè)護(hù)士的政策，極大提高了靜脈注射的使用率。20世紀(jì)80年代，中國(guó)醫(yī)療中心成立，中國(guó)的靜脈注射工具材料和理論更加安全完備，靜脈注射在我國(guó)逐漸發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1990年，81%的護(hù)士在靜脈注射治療上需花費(fèi)全天75%的工作時(shí)間。

肌內(nèi)注射、皮下注射、皮內(nèi)注射以及靜脈注射是醫(yī)療領(lǐng)域常見(jiàn)的四種注射方法。但比起另外四種，靜脈注射在實(shí)踐醫(yī)療中的應(yīng)用要廣泛得多。血液是循環(huán)的，靜脈注射利用的是血液的運(yùn)輸功能，靜脈因?yàn)檠軆?nèi)血液的恰到好處的流動(dòng)速率，成為注射最佳的選擇。藥液通過(guò)靜脈回心后即會(huì)泵入動(dòng)脈散布到全身，整個(gè)循環(huán)過(guò)程用時(shí)短。而口服藥物則要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的人體消化才能逐漸發(fā)揮藥效，兩者相對(duì)比，靜脈注射肉眼可見(jiàn)的效果讓人們對(duì)它信賴(lài)有加，經(jīng)常主動(dòng)要求進(jìn)行靜脈注射。另一方面，私人診所和醫(yī)院在給病人開(kāi)藥時(shí)也傾向于給病人開(kāi)輸液處方。一般市場(chǎng)的感冒藥材價(jià)格最高不過(guò)10元，如果選擇肌肉注射，一天注射兩支，材料費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)加起來(lái)也不過(guò)10元；如果換成輸液，包括藥液、葡萄糖、材料費(fèi)和注射費(fèi)等一系列費(fèi)用，費(fèi)用是其它方法的幾倍。利潤(rùn)的誘惑使醫(yī)生將靜脈注射作為了一種普通的診療方法。主動(dòng)選擇加上利潤(rùn)驅(qū)使，靜脈注射在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)受到人們的熱烈歡迎，將其任作普通的治病方法。

2013年3月，一條關(guān)于輸液危害的微博橫空出世，打破了人們對(duì)靜脈注盲目的追捧?！皳?jù)中國(guó)安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬(wàn)以上；據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，70%以上的輸液為不必要的輸液……”這條微博例舉了輸液的四大危害，有些網(wǎng)友閱讀后甚至得出“輸液等于慢性自殺”的結(jié)論，也有網(wǎng)友嗤之以鼻。這條微博被瘋狂轉(zhuǎn)載，多數(shù)網(wǎng)友表達(dá)了對(duì)此事的憤怒和譴責(zé)。微博網(wǎng)友@Dodo_93評(píng)論：“我受到了驚嚇?！蔽⒉┚W(wǎng)友@瑋_寇諷刺：“我國(guó)醫(yī)院醫(yī)生給自己輸液?jiǎn)?？”知乎上陸續(xù)出現(xiàn)標(biāo)題為“輸液等于自殺嗎？國(guó)外真的很少輕易輸液?jiǎn)?？”“目前中?guó)醫(yī)療存在(盲目輸液）的問(wèn)題嗎？”等相關(guān)問(wèn)題。

隨后，專(zhuān)家對(duì)這些問(wèn)題和擔(dān)心給出了解釋。專(zhuān)家認(rèn)為，微博中的言論過(guò)于片面。比如，微博中提到“微粒沉積在心、肝、肺等部位的毛細(xì)血管中，對(duì)身體造成影響”，但實(shí)際上，在輸液管距離針頭20厘米的地方，特別設(shè)有濾膜，這個(gè)膜完全可以濾掉微粒。對(duì)于微博中提到的輸液中如果“消毒不嚴(yán)或者操作不規(guī)范，引發(fā)患者過(guò)敏反應(yīng)”的可能性，專(zhuān)家表示這種現(xiàn)象確實(shí)存在，但“一般都正規(guī)醫(yī)院都有完整的院感流程，有嚴(yán)格的規(guī)定，”對(duì)于諸如青霉素之類(lèi)的藥物，輸液前進(jìn)行測(cè)試和護(hù)士詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史都是必要的流程。

重慶晨報(bào)、鳳凰網(wǎng)、成都日?qǐng)?bào)相繼就“輸液有害論”做出報(bào)道，采訪專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行解答。但懷疑的種子已經(jīng)在眾人心中種下，關(guān)于輸液有害論的觀點(diǎn)依然在網(wǎng)絡(luò)上流傳?！拜斠旱奈：τ心男?？”“還有多少中國(guó)人不知道‘輸液’的危害？”“小病‘輸液’的副作用比吃藥大嗎？”……貼吧、知乎和微博上這等對(duì)輸液的懷疑提問(wèn)從未停止。

2013年12月，國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布“用藥十大準(zhǔn)則”，明確規(guī)定“遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的”原則。此后，北京、杭州和深圳等多個(gè)城市的大型醫(yī)院陸續(xù)出臺(tái)對(duì)靜脈注射藥物的規(guī)范，例舉不應(yīng)輸液的疾病清單，逐步叫停醫(yī)院門(mén)診輸液。輸液過(guò)度現(xiàn)象在大醫(yī)院得到了有效遏制，但很多小診所由于缺乏監(jiān)管，加之公眾輸液藥效快的想法仍然存在，仍在頻繁開(kāi)靜脈注射的處方。

目前，網(wǎng)絡(luò)上又有許多網(wǎng)友發(fā)出了“門(mén)診不給輸液了怎么辦？”“門(mén)診不輸液哪里輸液”的疑問(wèn)和恐慌。就目前而言，國(guó)家并沒(méi)有明確制定規(guī)范要求門(mén)診不能輸液，叫停門(mén)診輸液的行為只是部分省、市、區(qū)的做法，大輸液時(shí)代還在繼續(xù)。